2021年4月24日，被鉴定人顾某驾驶电动自行车沿某道路向南行驶至某大桥北侧30米附近，遇该路面凹陷，导致被鉴定人车辆失控摔倒受伤，后被人发现送医院抢救抢救。事发地段凹陷系被告一某公司修理自来水管道而开掘，后未填埋得当，造成长730厘米、宽160厘米、深25厘米的道路凹陷，被告二某某公司系该路段的管理者。被鉴定人诉诸法院，要求两被告进行赔偿。为明确被鉴定人的精神状态、精神伤残程度、因果关系、“三期”（休息期、营养期、护理期）及护理依赖程度状况，法院特委托本院进行司法鉴定。

2022年7月25日，本院收到法院的鉴定委托及鉴定材料。本院详细审阅鉴定材料，全面了解被鉴定人情况后，于2022年8月1日进行鉴定。本院根据《精神障碍者司法鉴定精神检查规范》（SF/Z JD0104001-2011）、《法医精神病学精神检查指南》（GA/T 1971-2021）对被鉴定人进行精神检查。

1.诊疗情况：（1）被鉴定人于2021年4月24日因“骑电瓶车不慎跌伤约有1小时，昏迷中”至急诊就诊，查体见“神志欠请，检体不合作”。（2）被鉴定人于2021年4月24日至2021年5月17日期间住院治疗。入院时查体见“神志不清楚，无对答，口中发声，GCS4分，卧床、检查不合作”，行头颅CT检查示“左侧硬脑膜下出血，中线明显右偏”。入院后行“双侧去骨瓣减压及颅压探头植入、颅内血肿清除术”，术后予对症支持治疗。出院时查体见“神志模糊，呼之睁眼，对答差”，出院诊断为“1.创伤性脑疝2.脑干损伤3.创伤性硬脑膜下出血4.创伤性蛛网膜下腔出血5.头皮血肿6.颧弓骨折7.肺部感染”。（3）被鉴定人于2021年5月17日至2021年8月27日期间数次住院，期间行“双侧颅骨修补术”。2021年8月27日末次出院时查体见“神清，缄默”，出院诊断为“1.手术后颅骨缺失2.脑外伤后遗症”。（4）被鉴定人于2022年6月19日因“行为怪异总病程6月”至精神专科门诊就诊。病史记载其于2021年8月27日出院回家后“在家说家里有人，在床底下，在门后，不认识家人，经常不说话”。精神检查见：意识欠清晰，时间、地点、人物定向力均差，对答简单，数问一答，称诊室有许多不认识的人，思维贫乏，有时自语，无法有效交流，情感淡漠，反应迟钝，无法料理生活，记忆力减退，有自主神经症状，自知力缺乏。初步诊断为“睡眠障碍；颅脑外伤性精神病；梦魇”。予哌罗匹隆、氟伏沙明、苯海索、劳拉西泮等药物治疗。（5）被鉴定人于2022年7月24日至精神专科门诊复诊。病史记载其“目前病情仍欠佳，仍会觉得门后、床底有人”。诊断为“睡眠障碍；梦魇；颅脑外伤性精神病”。予哌罗匹隆、氟伏沙明、苯海索、布南色林等药物治疗。

2.鉴定调查情况：被鉴定人系小学文化，本次事故发生前长期务农，既往身体健康、无明确颅脑伤病史，工作、生活和社会交往正常。本次被鉴定人骑电瓶车时因路面凹陷而摔倒受伤，路人发现后报警，家属赶到事故现场时其昏迷。后家属将其送医后行开颅手术治疗，陆续住院数次，末次出院时仍嗜睡，回家后意识状态逐渐好转。被鉴定人伤后变得不认识家属，女儿喊其“妈”时其会应答，但反问其女儿系何人时则不能作答；言语交流能力明显下降，话少、不主动讲话，只能进行简单交流，与其多说两句即会出现答非所问的情况；情绪欠稳定，无故诉要拿斧子劈死丈夫，曾示意女儿推其到河边（女儿猜测其可能存在消极想法）；有异常言行，有时自言自语，有时问女儿房间内有几个人，无故诉床底下有人、房顶上有小鞋子等。家属曾带其至精神专科医院就诊并予精神药物治疗，但目前仍存在智能减退、胡言乱语等症状。被鉴定人目前饮食不知饥饱、需家属喂食，不会主动表达进食、饮水等诉求；大小便均依赖尿不湿，不会主动表示需上厕所，将大小便随意解在裤子里；个人卫生完全需由家属帮助料理；从不关心外界事物。

3.本次精神检查见：被鉴定人意识清晰，低头看向地面，被动接触，无主动言语交流，检查合作性欠佳。反应迟缓，思维贫乏，对鉴定人提问仅能通过单个字词或用点头、抬手等简单肢体语言进行回应，数问一答，时有答非所问，部分言语含糊不清、不可理解，谈话难以深入，无法有效探查其是否存在幻觉、妄想等精神病性症状。入室后低头不语，鉴定人嘱其抬头、询问其姓名等其均无反应，女儿大力拍打其手臂并大声喊其后其能够缓慢将头转向女儿并发出“嗯”等声音。不能主动说出个人姓名、年龄、户籍地等基本情况，不能有效陈述个人经历。不能正确辨识陪同人员的身份，且需鉴定人反复询问、核实其方能作出回应。不能清晰陈述本次因交通事故受伤的相关情况。能够听从女儿指令与女儿进行握手等动作。整个检查过程中，表情淡漠，对周遭人、事缺乏情感反应，意志要求明显减退。存在智能缺损及言语交流障碍。无自知力。

4.本院辅助检查：（1）2022年8月1日本院头颅CT平扫示“幕上脑室扩大较前进展，右侧基底节陈旧性腔梗灶，部分脑白质变性”。（2）韦氏成人智力测验：检查中常不说话，答不切题，无法有效测查其智能状况。例如问其钟表作用，称“派那个”；称一年有“4个月”；问其国庆节日期，称“国庆节……”；在“木块图”部分，称红色是土色，示其白色，被试不语，检查终止。（3）脑电图检查：轻度异常脑电图；检查不配合，闭眼不好，伪迹较多。（4）日常生活能力量表测定：总分为54分。

5.本院阅片情况：（1）2021年4月24日头颅CT片1张示：右颞顶部头皮肿胀，左额颞顶部硬脑膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，弥漫性脑肿胀，中线移位，脑疝形成。（2）2021年4月25日头颅CT片1张示：双侧颞顶部开颅术后观，并置入外引流管。（3）2021年5月5日头颅CT片1张示：双侧颞顶叶局部脑膨出，右侧基底节陈旧性腔梗灶。（4）2021年5月18日、2021年5月19日头颅CT片各1张示：双侧脑膨出有改善，右侧基底节陈旧性腔梗灶。（5）2021年6月4日、2021年7月13日头颅CT片各1张示：幕上脑室扩大，右侧基底节陈旧性腔梗灶。（6）2021年9月28日头颅CT片1张示：双侧颞顶部颅骨修补术后观，右侧基底节陈旧性腔梗灶。（7）2021年9月28日、2021年11月4日、2022年5月17日头颅CT片各1张示：幕上脑室扩大较前进展，右侧基底节陈旧性腔梗灶，部分脑白质变性。

6.精神疾病诊断：被鉴定人因本次交通事故致“左额颞顶部硬脑膜下血肿”等颅脑损伤，目前主要遗留重度智能减退及情感障碍、言行异常等明显精神异常。根据《ICD-10 精神与行为障碍分类》，被鉴定人患有器质性精神障碍。

7.精神伤残程度及因果关系评定：被鉴定人患有器质性精神障碍，目前主要遗留重度智能减退及情感障碍、言行异常等明显精神异常。在精神症状的影响下，不能完全独立生活，需经常有人监护。虽家属反映被鉴定人既往无明确颅脑伤病史，但伤后头颅CT提示其在本次交通事故导致“左额颞顶部硬脑膜下血肿”等新发损伤的同时也存在“右侧基底节陈旧性腔梗灶”等原有改变，本次鉴定中头颅CT平扫见“幕上脑室扩大较前进展，右侧基底节陈旧性腔梗灶，部分脑白质变性”。故，根据《人体损伤致残程度分级》之5.3.1.1）及4.3条款，被鉴定人构成三级伤残，本次交通事故所致颅脑损伤对其目前状况起主要作用。

8.休息期、营养期、护理期评定：根据被鉴定人原发性损伤、治疗经过及目前情况，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T 1193-2014）及《人身损害受伤人员休息期、营养期、护理期评定准则》（DB31/T 875-2015），精神科建议给予其休息期至评残日前一日，营养期120日，护理期至评残日前一日。

9.护理依赖程度评定：被鉴定人患有器质性精神障碍，目前主要遗留重度智能减退及情感障碍、言行异常等明显精神异常。根据精神障碍日常生活自理能力项目评定量表，被鉴定人进食、修饰、更衣、理发、洗澡、剪指甲、整理个人卫生及使用日常生活用具等均需他人提醒、督促、帮助方能完成，大小便完全依靠他人帮助，不能自主行走、乘车，外出需人陪同。故，测得精神障碍日常生活自理能力项目总分值为50分，表明其目前日常生活不能完全自理。根据《人身损害护理依赖程度评定》（GB/T 31147-2014）相关条款，精神科方面为大部分护理依赖。

被鉴定人顾某患有器质性精神障碍；构成三级伤残，本次交通事故所致颅脑损伤对其目前状况起主要作用；精神科建议给予其休息期至评残日前一日，营养期120日，护理期至评残日前一日；精神科方面为大部分护理依赖。