病历是临床医疗工作过程的全面记录，是医疗纠纷中最为重要的证据内容，因此病历问题一直是医疗损害责任纠纷中的焦点之一。

近年来，电子病历凭借高效、便捷等优势，逐渐取代了传统纸质病历的主导地位，在各级医疗机构普遍应用。与此同时，涉及电子病历的司法案例数量近十年来呈现持续上涨态势，电子病历问题成为解决医疗纠纷实践过程中的重要话题。

案情简介

湖南某产妇在医院生产过程中大出血，导致羊水栓塞死亡，家属在整理其病历资料时，发现纸质病历与电子病历相比，多处出现时间与内容不一致情况，死者家属高度怀疑病历曾被篡改，产妇死亡原因另有蹊跷，遂与医院产生医疗纠纷，将其告上法院。为查清案件真相，法院委托广东南天司法鉴定所声像及电子数据室对纸质病历及电子病历是否进行修改、如果修改了具体有哪些修改内容进行鉴定。

鉴定过程

受理委托后，广东南天司法鉴定所立刻派出电子数据鉴定专家前往医院进行取证，利用医院提供的帐号密码登录电子病历系统及后台数据库后，提取死者的电子病历相关数据，进行证据固定。

固定好证据后，专家立刻对病历数据进行进一步的分析。首先字斟句酌逐一对比纸质病历与电子病历的内容，在厚厚的纸质病历中发现了蛛丝马迹。随后利用技术手段，对电子病历的创建、存储、修改时间及纸质病历的生成时间进行痕迹搜索，最终找到关键证据，出具了让双方信服的鉴定意见。

南天点评

在医疗损害责任纠纷案件中，病历成为医疗损害的重要依据，如患者对病历的真实性存在异议，如何确认“伪造、篡改或者销毁病历资料”成为重中之重，在电子病历鉴定的过程中，由于电子病历相关材料由医疗机构保管，对电子病历进行篡改有一定的可能性，而且电子病历本身具有可修改的性质，但根据相关的规定，必须要修改后留痕以及在规定时间内进行修改，而且在纸质病历封存后，不可以再进行修改等。

本案涉及的电子病历并没有留痕机制，因此对找到有用的痕迹造成了极大的困难，但鉴定人通过电子病历后台数据记录搜索及对封存纸质病历与电子病历进行逐字比较后，最终发现了修改时间逻辑上的问题等蛛丝马迹，对后续的诉讼活动提供了有力的证据支撑。

如有其他鉴定项目需求，欢迎点击https://jd.ihongde.com/agency/36685107.html咨询。